新闻中心

您所在的位置:

市卫生健康委员会>最新报道

可怜!出生20个小时的新生儿接受开颅手术

新闻来源:遂宁新闻网 更新时间: 2019-04-11 10:26

可怜!出生20个小时的新生儿接受开颅手术 

幸运!市中心医院多科专家帮她闯过“生死关”

医生为患儿插管

为出生仅20个小时的新生儿进行开颅手术,这是遂宁市中心医院多学科合作完成的年龄最小的开颅手术。 

  如此低龄的开颅手术,目前国内鲜有报道。一方面,初生婴儿出现颅内血肿的几率非常低;另一方面,新生儿开颅手术不同于成人开颅手术,需要非常强的专科能力和多科协同能力。 

  可以说,这台为新生儿做的急诊开颅手术,是对一家医院综合实力和专科能力的大考验。

医生准备为患儿做检查

  事件回顾

  今年3月23日中午,市中心医院河东分部急诊科电话骤然响起:一名出生仅20小时的右侧额颞顶部硬膜外血肿的女婴即将转来医院,患儿同时有产后窒息心肺复苏病史、新生儿肺炎等疾病。 

  情况极为特殊!急诊科立即上报医院后,医务部主任杨宏伟立即启动紧急救治方案,成立院内急救小组,并紧急组织急诊科、神经外科、手术麻醉部、重症医学科、新生儿科、检验科、放射影像科、输血科、超声科等关联科室专家对女婴的情况进行综合评估。 

  根据检查,患儿头部的出血量已经超过40毫升。成人颅内出血达到30毫升就已经具有手术指征,何况新生儿血容量只有300毫升左右。孩子随时面临失血性休克死亡和颅内高压的威胁,手术迫在眉睫! 

  在第一时间完成出血原因筛查以及相关检查的同时,神经外科、麻醉科、输血科、新生儿科等科室已经开始着手为孩子急诊开颅手术做准备。 

  一场紧急救援的大幕已经拉开……

手术现场

  连闯三个生死难关

  对于出生仅20个小时就行开颅手术的小患儿来说,她需要连续闯过三个生死难关。

  1 麻醉关

  麻醉关首当其冲。 

  首先需要为患儿建立各种通道。患儿出生仅20小时,皮下体脂厚,血管又只有圆珠笔芯粗细,建立外周静脉通道很困难。新生儿科医护人员在术前准备阶段顺利建立了外周静脉通道和中心静脉通道,进行补液输血,纠正失血性休克,为麻醉手术创造条件。除了液体通道,还要建立人工气道,必须由专业的新生儿科或者麻醉团队才能完成。专用的麻醉呼吸机、专用的气管插管、经验丰富的麻醉医生才能保证新生儿麻醉的顺利实施。新生儿麻醉对呼吸机的参数、潮气量和通气压力、血氧浓度、二氧化碳浓度等都有特殊要求,需要专业监测,如潮气量大了或者压力大了就可能引起气胸、肺炎、肺出血等。 

  其次,小孩要承受的麻醉风险非常大。手麻一部主任许斌兵表示:“这应该是我院做颅内手术年龄最小的患者了。如果麻醉不好,患儿可能经受不住全麻,麻醉过程中也很容易出现心衰或其他机能的衰竭。再加之患儿由于早产心肺功能差,对麻醉的耐受能力更差,风险更大。” 

  一系列的现实问题给手术麻醉提出了挑战。不过,基于医院手麻部多年来与新生儿科、小儿外科的合作,有着丰富的小儿麻醉经验。手术当天,在吴霞、付琴两名专业医生全程“护航”下,顺利地为患儿实施了麻醉。杨宏伟说,“这才让患儿有了闯后面两关的机会。”

  2 手术关

  做好了麻醉准备,手术正式开始。 

  “患儿刚刚出生不久,总血容量少,即便是出一点点血就可能引起失血性休克。再加上手术本身也是一种打击,患儿的身体是否能够承受也是一种风险。”神经外科医生龙勇告诉记者。 

  为了尽可能地减少手术对患儿身体的打击,神经外科设计的手术方案力求伤口最小、颅骨开窗最小、出血最少、手术副损伤最小,选择了微创开颅的方式,开小骨窗完成手术。不过,患儿的头颅只有成年男子拳头大小,头盖骨都还未硬化,各脑组织都十分娇嫩,手术必须慎之又慎,动作必须轻之又轻。“术中,哪怕多处一丁点儿血,对孩子来说可能就是致命的。”神经外科副主任石海平说,“血块压迫时间久,术中出现大面积梗死的可能性也很大。” 

  手术由具有丰富经验的神经外科副主任医师石海平、龙勇负责,神经中心主任、主任医师蒋永明全程指导。这样的组合相当于给患儿的手术上了一个“双保险”。 

  由于术前准备充分和强有力的专科保障,患儿的手术只用了40分钟,过程非常顺利。

  3 术后管理关

  对于接连承受颅内出血和开颅手术的新生儿来说,身体所承受的打击是巨大的,即便手术非常顺利,术后的管理也至关重要。 

  手术当晚,神经外科主治医师廖进便陪护患儿完成头颅胸部CT检查,并在新生儿科留守,与新生儿监护室的医生护士一起完成术后的监护治疗。此后数天的术后监护期里,神经外科专科医生每天都要到新生儿科查看孩子的最新情况,与新生儿科的专业医护人员共同商讨患儿术后监护治疗的关键问题。“术后,患儿一度出现气胸,但很快控制了下来。”新生儿科主任彭好说。 

  所幸,患儿在医护人员一路“保驾护航”之下,于4月4日平安出院,回到了父母的身边。“还不错,精神很好,吃东西胃口也还行!”患儿的家人告诉记者。

患儿准备出院

  九个科室协同“作战”

  “为刚出生20个小时的婴儿行颅内出血的紧急救治,难度非常大,既需要各专科具有很强的专业能力,也需要多个专科密切配合,协同开展工作。”杨宏伟说,看似平常的治疗背后,却是对市中心医院专科建设和科间协作的一次考验。 

  对于新生儿来说,开颅手术这类特殊手术牵涉诸多专业。当天,医院也在第一时间组织了九个相关科室专家对患儿情况进行综合评估,为患儿快速制定最科学、有效、安全的治疗方案。 

  在患儿“闯关”过程中,也是诸多专业的专家共同参与,才最终护她平安、周全。“这次对患儿的成功救治,是市中心医院多年来学科发展积累的结果,也是科间无缝合作的结果。”杨宏伟感叹道。 

  据了解,在此次参与患儿抢救治疗的九个专业中,包含1个省级重点学科、3个省级重点专科、2个市级重点专科。在各专科纵深发展的基础上,市中心医院还出台了危急重症多学科联合救治相关制度,确保在治疗特殊患者时可实现各专科的无缝合作,让治疗达到最佳效果。 

  在生死攸关的关键时刻,靠的不是奇迹,而是努力和积累!(陈曦)


责任编辑:杜鹃    编辑:胡倩

今日关注

船山区:全域旅游发展驶入“快车道”

船山区坚持规划引领做响旅游品牌全域旅游发展驶入“快车道”...

遂宁新闻网版权所有 未经书面授权 不得复制或建立镜像 本网违法和不良信息举报邮箱:news@snxw.com 举报电话:0825-2321500

地址:四川省遂宁市遂州中路718号 邮编:629000 电话:0825-2321500 传真:0825-2324488

互联网新闻信息服务许可证编号:51120170008 蜀ICP备05003517号 川公网安备 51090302000108号

增值电信业务经营许可证:川B2-20110150 广播电视节目制作经营许可证:(川)字第101号

中国互联网举报中心 四川省互联网举报中心 经营性网站备案信息 网络110
报警服务
网上有害信息
举报专区