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探访省级重点专科——遂宁市中心医院骨科中心

新闻来源:遂宁新闻网 更新时间: 2017-10-31 10:10

探访省级重点专科——遂宁市中心医院骨科中心

领航前沿技术实现手术微创化、精细化   

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与国外专家一同在病房内交流

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骨科中心主任叶永杰查房

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骨科中心副主任张智带领读片

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患者及家属与医护治疗小组合影

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医疗小组救援患者

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德国专家来骨科与医院骨科中心主任叶永杰等同台手术

  在上个月召开的四川省骨科年会上,遂宁市中心医院骨科中心学术发言达到9人次,这在省内地级市医院中是绝无仅有的,足以证明骨科中心近年来的快速发展。

  遂宁市中心医院骨科的发展历史可以追溯到上世纪60年代,经过几代人的努力,骨科已经发展成为集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的一级专科。伴随着亚专业的发展,2014年成立骨科中心,划分了三个独立病区:创伤骨科及手显微外科、脊柱外科、关节外科。医院专门配置了5间骨科专用手术室,配备了最先进的三维平板术中C臂,正在准备启用最前沿的计算机导航手术。

  A

  创伤骨科及手显微外科

  逐渐向亚专业化、精细化、微创化发展

  作为骨科的基础学科,创伤骨科自1962年建科以来,开展了大量的手术,在骨盆骨折、髋骨骨折、四肢骨折伴发血管神经损伤、皮瓣转移修复软组织缺损等方面积累了独到的经验,尤其是对复杂骨盆骨折、四肢骨折微创治疗、关节内骨折等有丰富的临床经验和较高的手术成功率。该科采用复杂创伤分次治疗模式,成功救治了大量的多发伤、高能量创伤患者,在保全患者生命的前提下使其获得了良好的功能。

  近年来,创伤骨科及手显微外科逐渐向亚专业化、精细化、微创化发展,目前下设上肢创伤手显微专业组、骨盆髋部创伤专业组、下肢创伤专业组、足踝专业组。

  创伤骨科作为骨科的基础学科,其技术已经非常成熟。伴随着近年来学科的不断进步,他们正在不断把它做得更精细。譬如骨盆骨折手术,放在多年前,这是骨科的大手术,出血量、输血量都非常大,但现在骨盆骨折手术因为微创化,出血量几乎只有二三十毫升。传统的骨折钢板内固定一般都需要一个长约20-30厘米的切口才能完成,但现如今,随着微创髓内钉、微创钢板固定等微创技术的运用,很多需要大切口才能完成的手术正在逐步被微创手术替代。

  案例:

  用最短的时间、最小的伤口为八旬老人手术

  因儿女都居住在南充,85岁的刘老汉独居在蓬溪老家已经多年。一天夜里,刘老汉起夜时一不小心滑倒摔伤。在老人的呼救之下,惊醒的邻居拨打了120。

  刘老汉被送到了离家最近的医院,医生检查后发现刘老汉股骨转子间骨折,需要立即手术治疗,但是因为医院技术能力有限,无法为刘老汉手术。此时,刘老汉的儿子、女儿也已经从南充连夜赶回蓬溪,在医生的建议下,他们立即将刘老汉转院至遂宁市中心医院。

  医生李磊告诉记者,股骨转子间骨折的患者大部分都是高龄患者,有些还有基础疾病,对手术的要求非常高。为了降低手术风险,创伤骨科引入了PFNA技术,这是一种新型股骨近端内固定系统,在麻醉师的配合下,可以在极短的时间内完成手术。

  手术时间越短,对老人身体的打击越小,麻醉风险也会大大降低。李磊告诉记者,“这类手术几乎都可以在半小时至1小时内完成。”刘老汉的手术就仅仅只用了半小时。

  针尖上的手术为断指的工人保住手指

  机修工人邓某在检修机器时右手拇指不慎被高速转动的三角皮带绞断。受伤后邓某先后到遂宁市城区两家医院就诊后,医生都建议将右手拇指断指切除后,再做残端修整术。但是邓某考虑到自己是一名机修工人,如果没有了右手拇指,就不能胜任目前的工作。带着强烈的保指愿望,邓某又来到了遂宁市中心医院。此时,已经是晚上10点,距离他受伤已经整整7小时。手显微外科团队连夜为他完成了右手拇指断指再植术。

  创伤骨科及手显微外科主任阳波告诉记者,断指再植需要修复的不仅仅是血管,还有肌腱和神经,指尖的血管甚至只有1毫米,手术时医生必须在8倍放大镜下完成缝合,这考验的不仅仅是医生的技术,还有耐心和毅力。

  B

  脊柱外科

  在四川较早开展微创椎间孔镜

  作为川中地区第一家专门治疗脊柱脊髓疾病的专业科室,经过多年的发展,已经发展成以脊柱脊髓疾病微创治疗为特色的一流科室。平均每年收治病人1300人,完成手术800余例。治疗疾病包括脊柱创伤、脊柱退变、脊柱畸形、脊柱肿瘤等疾病。科室已经开展联合前路经口咽松解、经皮螺钉内固定治疗上颈椎骨折,内窥镜下前路寰枢关节螺钉固定治疗上颈椎不稳,颈椎动态固定、颈椎间盘置换,颈椎椎管内肿瘤切除椎管重建术,脊柱肿瘤整体切除重建术,胸椎管狭窄、后纵韧带骨化整体掀盖术,脊柱骨折脱位稳定性重建,椎间孔镜髓核摘除术、通道下脊柱的减压融合术等技术。该科在四川地区较早开展微创椎间孔镜,积累了大量的手术经验。目前,椎间孔镜及脊柱微创手术已占科室手术的75%以上。

  脊柱外科的手术因为创伤大,用血量曾一直排在医院前三位。骨科中心副主任、脊柱外科主任张智清楚的记得,自己从北京大学人民医院进修回来之后,完成了做了川中地区第一例骶骨肿瘤全切术,因为是开放手术,当时几乎是集整个医院之力,备了整整5000毫升血。但是,随着近年来脊柱外科大量采用微创技术,其用血量早已退出医院前十位。

  案例:

  脊柱内镜+脊柱通道为八旬老人完成脊柱手术

  安居区79岁的王伯伯腰痛的毛病已经有了好些年,5年前开始出现间歇性跛行,但是他完全没有把腰痛和腿跛原因往一处想。直到后来,王伯伯每次行走的距离越来越短,最后走几米就需要休息一下,就连从自己的卧室走几步去吃饭、去上厕所都开始困难起来。

  经过一系列的检查,脊柱外科得出的结论是,王伯伯的腰痛和跛行都出于同一个原因——腰椎滑脱导致椎管狭窄。“造成这个问题的原因可能是先天发育不良,也可能是由于外伤或者慢性损伤引起的。”张智解释说,“以前,这个问题的确只能用开放手术来解决,风险非常大,但是现在可以微创手术,王伯伯的年龄和身体完全可以经受手术。”

  据了解,当时脊柱外科给王伯伯制定的手术方案是脊柱内镜+脊柱通道相结合的微创手术方案。脊柱内镜可以放大到40倍,比显微镜更加清楚,安全性也能得到保证。相比于开放手术,患者术中承担的风险要小很多,术后也会因为创伤小,出血少,恢复更快。已经79岁高龄的王伯伯顺利完成了脊柱手术,手术后之前的腰痛和跛脚问题都得到了有效的解决,这让老人非常开心。

  据了解,由于脊柱外科在省内较早涉足脊柱内镜,包括中山大学附属三院、北京304医院、四川大学华西医院、北京宣武医院等都曾来遂宁市中心医院进行过讲学、交流和学习。

  椎间孔镜下治疗椎间盘突出症第二天可出院

  刘大姐刚刚做完腰椎间盘突出手术第二天,医生便说,如果身体没有其他异样,她就可以办理出院手续了。刚做完脊柱手术第二天就可以出院?这正是得益于脊柱外科启用的第二代微创技术——椎间孔镜。

  “椎间孔镜技术”仅需要5毫米的小“窗口”,便可在内镜下的直视操作,安全有效地解除椎间盘突出症患者的痛苦,避免了各种经皮穿刺技术的盲目性,所以操作十分安全。“虽然椎间盘镜的操作对医生的解剖手术经验提出了很高的要求,但一旦掌握这项技术,对患者而言是非常有利的。”张智表示,“由于创伤很小,大部分的患者甚至可以在术后第二天就可以出院,康复时间也比传统手术缩短几个月。”

  C

  关节外科

  关节置换技术目前处于全省前列

  关节外科主要诊治范围包括运动医学、股骨头缺血坏死、髋关节发育不良、骨关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎及各种骨肿瘤等疾病。科室引进人工髋、膝及肩、肘关节系统,ZIMMER及施乐辉关节镜系统及肿瘤假体系统等,成功开展人工肩、髋、膝、踝关节置换及翻修手术,严重畸形髋、膝关节的重建、四肢恶性肿瘤保肢治疗,通过膝关节镜多发韧带损伤联合重建、半月板缝合、盘状半月板成形、软骨损伤微骨折、游离体摘除、滑膜切除、关节清理术,通过关节镜修复肩袖损伤、Bankart损伤、Hill-Sachs损伤、Slap损伤,通过髋关节镜修复盂唇损伤、软骨损伤、圆韧带,通过踝关节镜治疗前踝撞击综合征、软骨损伤、韧带损伤,通过肘关节镜辅助治疗网球肘等手术。2016年开展人工关节置换200余台,关节镜手术300余台。

  肩关节、肘关节、髋关节、膝关节……关节是解剖复杂的人体结构之一,是掌管人体活动机能的重要部位,手术稍微没有处理好便会影响患者的生活。关节外科关节置换技术目前处于省内前列,尤其是肩、肘、髋、踝关节镜技术,在今年9月召开的四川省骨科年会上,关节外科就有4篇发言论文。

  案例:

  肩关节镜解决同个部位多个问题

  30多年前,肖以合骑摩托车摔伤致右肩脱臼。“当时找村上的医生复了位。”肖以合回忆说,“没想到后来会反复脱位。有时走路不小心踢到石头也会脱位,这次晾个衣服就脱了位。”

  右肩关节复发性前脱位、右肩关节骨性Bankart损伤、右肩关节Hill-sachs损伤、右肱二头肌腱炎、右肩关节软骨损伤、右肩袖部分损伤……“应该是最初右肩脱臼之后,没有进行正确的处理,右肩部反复脱位,造成不可逆的损伤。”关节外科主任银毅说。

  如此多的问题同时出现在同一个部位,手术难度可想而知。针对患者的情况,开放手术极有可能造成术后创伤性“冻结肩”,而最佳的方案则是在全肩关节镜下完成手术。

  据了解,关节外科早在2012年便已经开始做关节镜手术,几乎所有的肩关节问题都已经可以通过肩关节镜解决。在成熟技术的支持下,肖以合的手术非常成功,医生通过关节镜打了7颗铆钉在他的肩关节上,这在肩关节镜的治疗中极为少见。

  复杂人工关节置换与翻修让患者再获新生

  17年前,只有54岁的王少华就在一次车祸之后接受了左髋关节置换术,生活渐渐恢复正常。但是1年前,王少华开始觉得自己的左髋部及左大腿时不时会疼痛,“刚开始,我也怀疑是十几年前置换的假体出现了问题,但是想着再观察观察,谁想到到后来越来越痛,最近站起来都勉强,更不要说走路了。”

  老伴曹军带着她找到了当初做手术的医院。但是医生说医院还不能做翻修手术。于是,曹军便到处打听可以做翻修手术的医院,偶然听说遂宁市中心医院人工关节翻修已经开展多年,便立马带着妻子赶来遂宁。

  此时,王少华的左下肢已有些缩短,肌肉也开始萎缩,因长时间未负重及活动,局部骨质严重疏松……针对王少华的情况,关节外科组织了专题讨论,并制定了周密的治疗方案后,顺利的为她完成了修复手术。

  现在,王少华的生活再次恢复正常,如获新生的她说,“也只有经历过的人才晓得其中的滋味。我真的是非常感谢遂宁市中心医院关节外科的医生。”     (全媒体记者 陈曦)

   


责任编辑:杜鹃    编辑:唐小强

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