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市中心医院眼科白内障治疗领军迈进超微创时代

新闻来源:遂宁日报 更新时间: 2014-01-08 10:04


科室引进启用了目前国际最先进的超声乳化治疗系统


医院顾问、主任医师刘志刚为患者做显微手术


为患者检查


科室积极参加学术交流


重庆医科大学杨培增教授访问眼科

  市中心医院眼科

  白内障治疗领军迈进超微创时代

  核心提示

  遂宁市中心医院是川中地区最早开展白内障超声乳化技术的医院。随着技术的不断成熟,医院在开展日常诊疗的同时,几乎每年都要承担白内障复明项目。据了解,2014年医院再次作为财政部、卫计委联合开展的百万贫困白内障患者复明项目实施单位之一,承担了100例贫困白内障的复明项目。目前该项目已经进入准备阶段,即将启动。

  白内障是指眼部晶状体发生混浊,患者会出现无痛性渐进性视力下降,可逐渐发展至失明。白内障可分为老年性白内障、并发性白内障、外伤性白内障、先天性白内障、代谢性白内障以及药物中毒性白内障等,其中最常见的是老年性白内障。白内障是目前全球范围内最常见的致盲和视力残疾的原因,是老年人的常见疾病。据有关数据报告统计,我国白内障的患病率50岁以上为60%,60岁以上为80%,70岁以上则高达90%。

  据统计,2013年遂宁地区共开展4600余例白内障手术,其中仅市中心医院眼科就完成近2000例。在白内障方面,尤其是在治疗疑难、复杂以及外伤性白内障方面,遂宁市中心医院眼科已经积累了非常丰富和成熟的经验。由于技术和设备的更新,该科治疗白内障已经进入超微创时代,使得以往许多错失手术机会的心肺功能差的患者有了手术的机会。

  ★致力眼科康复80年 川中最早开展白内障超声乳化术

  市中心医院眼科起源于上个世纪30年代。毕业于“私立华西协合大学”(四川大学华西医学中心前身)的陈铸在“博济医院”(遂宁市中心医院前身)率先开创了遂宁地区首个眼科。到上个世纪60年代,眼科已经开始进行白内障手术。鉴于白内障的致盲性高,眼科前辈杨玉珍等,从上个世纪80年代便与省内外的眼科专家一同开始研究白内障联合人工晶体植入术。进入上个世纪90年代后,毕业于重庆医科大学,并先后在中山医科大学眼科中心及美国接受培训的刘志刚为眼科引进了白内障超声乳化人工晶体植入技术。由于刘志刚是在川中地区率先引入该技术的人,他也被川中的眼科同行称为“川中超乳第一人”。据了解,自市中心医院眼科开展白内障超声乳化术以来,已累计治疗近1.5万名白内障患者。其中年龄最小的只有4个月,而年龄最大的有107岁。

  眼科开展白内障超声乳化近20年,目前已开展白内障超声乳化联合折叠或亲水人工晶体植入术,白内障超声乳化联合非球面人工晶体植入术,悬吊人工晶体植入术。随着白内障治疗技术的不断成熟,眼科在治疗中着重结合患者个人特点及病情采取个性化人工晶体植入,目的就是最大限度地帮助患者提高视觉质量。

  ★切口仅1.8毫米 白内障治疗进入超微创时代

  白内障药物治疗往往无效,手术摘除是最有效的治疗方法。目前市中心医院采用超声乳化加人工晶体植入术让许多白内障病人,尤其是许多并发性和外伤性等复杂白内障患者重见光明。

  市中心医院眼科副主任杨旭表示,“自上世纪90年代初我们开始使用超声乳化技术治疗白内障以来,我们已经更换了三代超声乳化设备,从最初的爱尔康UⅡ,到博士伦millennium,2013年年初我们刚刚启用了目前国际最先进的超声乳化治疗系统——博士伦stellaris微切口显微手术系统。随着设备的更新和技术的成熟,我们的超声乳化手术切口也从最初的6-8毫米缩小为1.8毫米。白内障手术已经真正进入了超微创时代。”

  手术切口的缩小,不但减轻手术对角膜的损伤,降低切口对角膜表面弯曲度的影响所致的手术源性角膜散光,加快术后视力的恢复,而且可减少诸如术后切口裂开、房水渗漏、滤过泡形成、虹膜脱出和上皮植入等一系列切口并发症。同时可减少白内障囊外摘出术中娩出晶状体核时虹膜脱出、虹膜括约肌损伤、瞳孔缩小等不利情况而影响晶状体皮质抽吸和人工晶状体植入等缺点。

  在手术切口缩小的同时,麻醉技术也在同步提高。“我们的白内障手术基本上已经全部采用表面麻醉,而不再需要在球后或球周进行注射麻醉。”眼科副主任杨旭介绍说,“这样不仅可以杜绝一些麻醉意外,也让一些心肺功能不好的患者有了手术的机会。”

  随着技术的不断进步,手术效果也明显提高。杨旭表示,“以往手术后患者的视力通常能够恢复到0.4左右,而现在白内障手术后通常视力都可以恢复到0.8,甚至1.0。”

  ★无需等待“成熟” 影响生活质量即可接受手术

  小薇的妈妈已经患白内障七八年了,经常都说自己看东西不是很清楚。每次小薇都说要她去医院做手术,但每次她妈妈都坚持说要等完全看不见了再做手术。

  杨旭提醒说:有很多患者甚至部分基层医院的眼科医生仍然认为白内障要长成熟了再手术,其实这是上个世纪七八十年代的观点。现在一般的标准是,只要视力下降到0.4左右,就应该到医院检查是否可以手术了。另外,有一些对视觉质量要求高的老年人,如画家、司机等,虽然视力还高于0.5,但白内障已经影响工作、学习、驾车等日常生活了,也应该早日接受手术。他表示,“我们的治疗已经不局限于帮助患者看得到,而是努力改善患者的视觉质量。”

  市中心医院眼科副主任杨旭介绍说,白内障的治疗,在以往手术要等到成熟期或看不见才进行。这是因为,过去的手术方式是把晶体整个取出来,而现在的手术是把晶体用超声乳化粉碎后取出,然后放入人工晶体。如等到白内障完全“成熟”,晶状体核硬度越高,再进行超声乳化晶状体核需要的能量就越高,时间就越长,术后发生角膜水肿、慢性虹膜炎或后囊破裂等并发症的机会越多。

  ★“酒香不怕巷子深” 患者中近三成外地求医者

  为了支持专科发展,市中心医院眼科1988年便已独立建科。25年来,眼科已逐渐发展了白内障、青光眼、眼底病、小儿眼科斜弱视、屈光不正疾病、眼表及整形等亚专科。由于眼科在这些亚专科的不断探索和发展,使得眼科不仅得到遂宁本地患者的认可,也吸引了许多外地患者。据统计,2013年市中心医院眼科收治的3500余位住院患者中,近三成患者来自遂宁以外的地区,其中包括德阳、资阳、南充、广安、重庆等地的患者,也有远至新疆、西藏、广东、广西、云南,甚至缅甸的患者。

  虽然祖籍遂宁,但丹(音)一家从祖辈开始就已经在缅甸生活。半年前,在缅甸已小有成就的丹来到遂宁,一方面想看看祖籍地,一方面慕名到遂宁治疗白内障。“我原本是想在云南手术的,但听一些朋友说遂宁的眼科也很不错,我便借着回乡的机会来遂宁手术了。”丹说。

  手术前视力仅有0.05的丹,手术后恢复到0.8,这让丹很高兴,“这次来遂宁,不仅看到了祖籍地发展得很好,还解决了困扰了我多年的白内障。现在,我又可以回缅甸大展拳脚了。”

  ★疑难复杂白内障占大半

  80%以上患者视力恢复到0.6以上

  据统计,2013年市中心医院眼科收治的白内障患者中,有一半以上是疑难复杂的白内障。尽管如此,在接受治疗之后,80%以上患者的视力恢复到了0.6以上。

  病例一

  全科总动员帮助107岁老人复明

  2013年7月2日,眼科为107岁的王奶奶成功实施了白内障复明手术, 这是医院建院以来收治的年龄最大的患者,也是世界第三高龄白内障患者。

  家住遂宁市安居区拦江镇的王奶奶,10年前视力开始下降,曾在当地医院诊治过,因对技术水平不放心及害怕术后出现不良反应,放弃了手术。近两年症状越来越严重,只能感觉到一点点光线。在家人的陪伴下,王奶奶坐着轮椅住进了市中心医院眼科。

  医生首先为王奶奶做了全身检查及评估,排除了可能影响手术的局部和全身的系统性疾病。随后,由眼科主任李恒组织全科进行了详细讨论,针对患者眼睛小、眼皮睁不开、暴露范围小、手术器械进出很困难等客观原因,以及可能发生的意外情况,研究制定了详细的应对方案:包括手术方案的研究和制定,手术参与人员和手术时间的确定等。同时,详细向患者及家属讲解病情和制定的治疗方案,争取患者和家属的充分配合,消除患者的恐惧和紧张心理。

  “考虑到老人为高龄患者,为了确保其生命安全,我们比常规提前30分钟将她接进手术室,让老人适应手术室环境、进行对话消除其紧张心理。同时,手术中对老人进行全程心电监护和吸氧、配备急救设备和药品,以便出现异常时能及时处理。我们专门安排有丰富经验的眼科副主任杨旭医师主刀,陈方硕士研究生担任助手,大约半小时后,手术获得成功。”李恒介绍手术过程。

  术后, 科室还为王奶奶成立了专门护理小组,对其用药、眼部清洁卫生、饮食起居给予指导,对术后可能出现的眼部疼痛不适进行讲解和心理护理。“术后第二天看东西就清晰了,术后检查也是在家人陪伴下走过去的。没想到这个年龄了,还能恢复得这么好, 感谢专家们高超的技术。”恢复视力的王奶奶高兴得合不拢嘴。

  病例二

  冒险为独眼白内障患者恢复视力

  因为视网膜脱离没能及时治疗,56岁的齐大爷左眼已经瞎了30多年。右眼也有2000度的近视,齐大爷年轻时便看不太清楚。而这仅有的一只眼睛也得白内障多年,近两年齐大爷几乎完全看不见了。因为只有一只眼睛,再加上高度近视眼底萎缩并有疤痕,手术风险很高,去过很多医院都被婉拒手术。2013年,齐大爷来到市中心医院,他说:“如果在市中心医院都治不好的话,我就将就这样过算了。”

  正如齐大爷在其他医院检查时一样,因为右眼不仅高度近视还患白内障多年,眼底情况很差,手术风险非常高,但考虑到手术是齐大爷重获光明的唯一途径,眼科的医生决定冒险为齐大爷手术。

  讨论、分析,再讨论。为了最大限度地帮助齐大爷重获光明,眼科进行了多次全科讨论,并最终针对齐大爷的情况制定了两套完备的手术方案。

  功夫不负有心人。手术后,齐大爷终于可以看得见东西了。“现在他基本上可以自己照顾自己,偶尔还会帮忙做做家务。”齐大爷的老伴感叹道,“我照顾了他几十年,现在总算可以轻松哈了。”

  病例三

  综合治疗5岁女孩外伤性白内障

  自从敏敏因为玩针具刺伤左眼球之后,妈妈王丽(化名)已经瘦了二十几斤。“她现在才5岁,要是以后眼睛真的看不见了,该怎么办啊?”为了治疗,王丽和丈夫带着女儿来到离家200多公里的遂宁市中心医院。

  “患儿的情况很复杂,不仅眼球受损,也由于外伤引发了白内障,导致左眼几乎看不到。”李恒介绍说,“考虑到病人只有5岁,我们在制定治疗方案的时候非常慎重。”

  据了解,针对敏敏的情况,眼科先后多次组织全科讨论,并成立了专门的治疗小组。在医院,敏敏先后接受了玻璃体切割手术、超声乳化+非球面人工晶体植入手术,术后又针对性进行弱视训练。在经过一系列综合治疗之后,敏敏的左眼视力逐渐恢复到了1.0。

  病例四

  YAG激光治疗“后发障”

  4年前,王贵发老人因白内障在医院接受了白内障手术治疗。手术后,恢复视力的王大爷不仅辞退了儿子专门为他聘请的保姆,甚至开始骑三轮车接送起了孙子。可最近一个多月,王大爷突然发现自己做过手术的左眼视力又开始下降了,他甚至都不敢骑车接送孙子,怕不安全。难道是白内障又复发了?

  到市中心医院眼科检查后,医生告诉王大爷,这并不是白内障复发,而是白内障手术后的后发障。“后发障”?这是王大爷从来都没有听说过的病名。市中心医院眼科龙波副主任医师解释说,白内障晶体植入手术后,随着时间的推移其囊袋会发生增殖浑浊,从而影响光线进入眼内,导致视力下降。由于以前的手术方式相对落后,人工晶体工艺相对不高,都容易引起后发障。“后发障”又该如何治疗呢?难道还需要再手术吗?王大爷最担心的还是怕自己会再做一次手术。

  在医生的建议下,王大爷在门诊接受了YAG激光治疗,仅几分钟王大爷的左眼视力就恢复了。“通过特殊激光穿透人工晶体,聚焦到增殖浑浊的后囊膜上,产生爆破效应,从而达到击穿浑浊囊膜,解除对光线的遮挡。整个治疗只需几分钟,治疗效果也是立竿见影的。”

  2010年年末,医院眼科引进法国光太YAG激光器,专门治疗青光眼和白内障后发障。至今已有近500名白内障后发障患者因此而重获光明。

  病例五

  综合治疗马凡氏综合征+白内障+外伤

  马凡氏综合征是一种非常难治的先天性疾病。“80后”小伙李方因为马凡氏综合征已经引起了双眼晶体脱位,并发白内障。更加悲惨的是,由于自己的不小心,撞伤右眼,不仅加重双眼晶体脱位的情况,而且引发了继发性青光眼。

  “患者的情况非常特殊,也非常复杂。除了左眼还有残存视力,右眼已经基本上看不到。因为青光眼,患者非常疼痛。”杨旭解释说,“针对这种特殊的情况,我们为他进行了白内障手术+虹膜夹持型人工晶体植入。手术后,患者的视力恢复到了0.5。”(记者 陈曦)

责任编辑:杜鹃    编辑:唐小强

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